1 Денге эпидемиясынын келип чыгышы: Коомдук саламаттыкты сактоо жаатындагы глобалдык көйгөйдүн курчуп баратышы

Денге безгеги – денге вирусунан (DENV) келип чыккан курч вирустук оору, ал дүйнө жүзү боюнча эң тез тараган арбовирустук оору катары пайда болуп, коомдук саламаттыкты сактоо коопсуздугуна олуттуу коркунуч келтирет. Акыркы эки он жылдыкта денге безгегинин глобалдык көрсөткүчү кескин көбөйүп, катталган учурлардын саны 2021-жылдан бери жыл сайын эки эсеге көбөйдү [1]. 2023-жылдын декабрында Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДССУ) координацияланган эл аралык жооп кайтаруу аракеттерин күчөтүү үчүн глобалдык денге өзгөчө кырдаалын жарыялаган. ДССУнун эпидемиологиялык эсептөөлөрү боюнча, дүйнө жүзү боюнча болжол менен 3,9 миллиард адам денге инфекциясын жуктуруп алуу коркунучунда турат, ал эми жыл сайын болжол менен 390 миллион инфекция катталат, алардын 96 миллиону клиникалык жактан айкын учурлар катары кездешет [1,2].

2 эпидемиологиялык негизги учурлар

Денге безгегинин эпидемиологиялык мүнөздөмөлөрү вирусологиялык факторлордун, вектордук экологиянын, кожоюндун иммундук реакцияларынын жана социалдык-чөйрөнүн шарттарынын өз ара аракеттенүүсү менен калыптанат. Бул мүнөздөмөлөрдү ар тараптуу түшүнүү натыйжалуу алдын алуу жана көзөмөлдөө стратегияларын, ошондой эле так диагностикалык ыкмаларды иштеп чыгуу үчүн абдан маанилүү.

2.1 Берүү векторлору жана шаардык берүү схемалары

Денге вирусу негизинен төмөнкү жолдор менен жугатAedes aegypti жана Aedes albopictusчиркейлер. Бул вектордук түрлөрдүн ичинен Aedes aegypti эң маанилүү жугуу вектору катары таанылат, ал жогорку "адамга ыңгайлашуу" жана тропикалык жана субтропикалык шаардык чөйрөлөрдө кеңири таралышы менен мүнөздөлөт. Арбовирустук козгогучтардын башка чиркей векторлорунан айырмаланып, Aedes aegypti төмөнкү негизги эпидемиологиялык мүнөздөмөлөргө ээ:

- Антропогендик чөйрөдө (мисалы, суу сактагыч идиштерде, таштанды дөңгөлөктөрдө) көбөйтүүгө артыкчылык берилет.

- Адамдын каны үчүн азык булагы катары күчтүү тропизм

- Күндүзгү тамактануу режими

Бул белгилер денге безгегин типтүү катары аныктайт"Шаардык жугуштуу оорулар",калк жыш жайгашкан аймактарда жугуу натыйжалуулугу бир кыйла жогорулаган. ДСУга байланыштуу изилдөөлөр көрсөткөндөй, жыш жайгашкан шаарларда чиркейлер менен адамдардын байланышынын жыштыгынын көбөйүшү DENVнин негизги көбөйүү санын (R₀) бир топ жогорулатып, ошону менен эпидемиялардын жайылышын тездетет [2].

2.2 Дүйнөлүк жайылуу тенденциялары жана түрткү берүүчү факторлор

ДСУнун отчетторуна ылайык, акыркы эки он жылдыкта дүйнө жүзү боюнча денге безгегинин катталган учурларынын саны экспоненциалдуу түрдө өскөн [1,3]. Бул өсүү тенденциясы негизинен төмөнкү өз ара байланышкан факторлор менен шартталган:

(1) Климаттын өзгөрүшү: Дүйнөлүк температуранын жогорулашы чиркейлердин жуктуруп алуусуна ылайыктуу жашоо чөйрөлөрүнүн географиялык диапазонун кеңейтип гана тим болбостон, чиркейдин ичиндеги DENVнин тышкы инкубациялык мезгилин кыскартат, ошону менен жугуу натыйжалуулугун жогорулатат. Чиркейлердин жыштыгынын климаттык өзгөрүүлөрү ДСУ тарабынан денге безгегинин чыгышынын мейкиндик-убакыт динамикасын ишенимдүү алдын ала айтуучу катары тастыкталган.

(2) Шаарлашуу: Шаарлардын тез жана пландаштырылбаган кеңейиши чиркейлердин көбөйүү чөйрөсүн көп түздү, ал эми калктын жыштыгынын жогорулашы DENV жугуу чынжырларынын үзгүлтүксүздүгүн бекемдеди.

(3) Дүйнөлүк калктын кыймылы: Эл аралык саякат жана соода DENV вирусунун чек ара аркылуу тез жугушуна өбөлгө түзүп, импорттолгон учурлардан жергиликтүү туруктуу жугууга өтүүгө өбөлгө түздү. ДСУнун байкоо маалыматтары көрсөткөндөй, 2010-жылдан 2021-жылга чейин АКШда саякатка байланыштуу денге безгегинин 7528 учуру катталган, алардын ичинен 3135и ооруканага жаткырууну талап кылган жана 19у өлүмгө алып келген.

(4) Векторлордун таралышынын кеңейиши: Дүйнө жүзү боюнча Aedes aegypti жана Aedes albopictus чиркейлеринин географиялык ареалы кеңейүүдө, ал эми Aedes чиркейлери Европанын айрым жерлеринде барган сайын көп кездешүүдө. Натыйжада, денге безгеги салттуу түрдө аймактык эпидемиядан глобалдык коомдук саламаттыкты сактоо коркунучуна айланды.

2.3 Көп серотиптүү биргелешкен кан айлануу жана кайра жугуштуу механизмдер

Денге вирусу төрт антигендик жактан айырмаланган серотиптен турат (DENV-1ден DENV-4кө чейин). Бир серотип менен инфекция ошол белгилүү бир серотипке каршы узак мөөнөттүү коргоочу иммунитетти берет, бирок калган үч серотипке каршы убактылуу жана жарым-жартылай кайчылаш коргоону гана камсыз кылат. Жалпы калк DENVге жалпысынан сезгич, инфекцияланган адамдардын бир бөлүгү гана клиникалык ооруга чалдыгат [2].

Эндемикалык аймактарда бир нече DENV серотиптери көп учурда бир убакта кан айланууда болот, бул адамдардын өмүр бою бир нече денге инфекцияларына кабылуу мүмкүнчүлүгүн жаратат. ДСУнун эпидемиологиялык изилдөөлөрү көп серотиптүү кан айлануу мезгилдүү денге эпидемияларынын негизги кыймылдаткыч күчү катары аныктады [1].

2.4 Экинчилик инфекция жана антителого көз карандылыктын күчөшү

Денге эпидемиологиясындагы маанилүү жана уникалдуу көрүнүшантителого көз каранды күчөтүү (ADE)Гетерологиялык DENV серотипи менен коштолгон экинчилик инфекция учурунда, баштапкы инфекция учурунда өндүрүлгөн нейтралдаштырбаган антителолор вирустун моноциттерге жана макрофагдарга киришин жеңилдетет, ошону менен вирустун репликациясын күчөтөт. Бул механизм ДСУ тарабынан денге геморрагиялык ысытмасы жана денге шок синдрому сыяктуу оор денге безгегинин негизги патогендик фактору катары кеңири таанылган [1].

ДСУнун эпидемиологиялык маалыматтары экинчилик денге инфекциясы бар адамдарда биринчилик инфекциясы барларга салыштырмалуу оор ооруга чалдыгуу коркунучу бир топ жогору экенин ырааттуу түрдө көрсөтүп турат — бул мүнөздөмө ооруну көзөмөлдөө жана клиникалык башкаруу үчүн чоң мааниге ээ. Экинчилик инфекция учурунда оор оорунун коркунучу жогорулаганы менен, кандайдыр бир DENV серотипи менен инфекция оор денгеге өтүшү мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү [1].

2.5 Белгисиз клиникалык көрүнүштөр жана туура эмес диагноз коюу коркунучу

Денге безгегинин клиникалык көрүнүштөрү, айрыкча оорунун алгачкы стадияларында, өзгөчө спецификалык эмес, көбүнчө чиркейлер аркылуу жугуучу башка вирустук инфекциялардын (мисалы, чикунгунья жана Зика вирустары), ошондой эле айрым респиратордук инфекциялардын белгилери менен дал келет. ДСУнун эсептөөлөрү боюнча, DENV инфекцияларынын 40-80% симптомсуз өтөт [3].

Типтүү клиникалык көрүнүштөр төмөнкүлөрдү камтыйт:

-Курч ысытма (2-7 күнгө созулат, эки фазалуу болушу мүмкүн)

- Катуу баш оору жана ретро-орбиталдык оору (көздүн артындагы оору)

- Булчуң жана муун оорусу (адатта "сөөктөрдүн сынышы ысытмасы" деп аталат)

- макулярдык же макулопапулярдык бүдүрлөр

- Жеңил кан агуу көрүнүштөрү (мисалы, экхимоз, мээстин кан агуусу, бүйлөдөн кан агуу)

Симптоматикалык денге безгеги, адатта, үч башка фазага бөлүнөт: дене табынын көтөрүлүшү, критикалык фаза жана айыгуу фазасы. Симптомдору бар бейтаптардын болжол менен 5% дан азы оор денге безгегине өтөт. Белгилүү бир клиникалык белгилердин жоктугунан улам, клиникалык симптомдорго гана негизделген диагноз коюу кыйынга турат, бул туура эмес диагноз коюу жана туура эмес диагноз коюу коркунучун жогорулатат. ДСУ клиникалык диагноздун өзү эле тактыкты камсыз кылуу үчүн жетишсиз экенин ачык баса белгилейт, бул лабораториялык ырастоону зарыл кылат [1].

 ДСУнун 3 негизги пункту “Денге вирусун лабораториялык текшерүү: Убактылуу көрсөтмө, 2025-жылдын апрели”

2025-жылдын апрель айында Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму денге безгегин (DENV) лабораториялык текшерүү боюнча жаңыртылган убактылуу көрсөтмөлөрдү жарыялап, глобалдык денге безгегин аныктоо боюнча ишенимдүү техникалык көрсөтмөлөрдү берген. Бул көрсөтмө уланып жаткан глобалдык денге өзгөчө кырдаалынын контекстинде денге безгегин лабораториялык текшерүү боюнча акыркы далилдерди синтездейт жана ар кандай ресурстардын деңгээли бар шарттарга ылайыкташтырылган практикалык сунуштарды берет.

3.1 Тестирлөө стратегиясынын негизги принциптери

Көрсөтмөдө денге безгегин диагноздоо оорунун стадиясына негизделген көп маркердүү айкалышкан тестирлөө стратегиясын кабыл алышы керектиги баса белгиленет [1]. Универсалдуу диагностикалык алгоритмдин жоктугунан улам, тестирлөө стратегиялары төмөнкү негизги факторлорду эске алуу менен жергиликтүү эпидемиологиялык контексттерге ылайыкташтырылышы керек [1]:

-Инфекция стадиясы: симптомдор башталгандан кийинки күндөрдүн саны эң ылайыктуу тестирлөө ыкмасын аныктайт

-Үлгү түрү: DENV аныктоо үчүн бүтүн кандын, плазманын же сыворотканын жарамдуулугу

-Аймактык эпидемиология: Жергиликтүү кан айлануудагы DENV серотиптери жана башка арбовирустардын биргелешкен кан айлануусу

-Кош инфекция коркунучу: Арбовирустун кан айлануусу дал келген аймактарда ар кандай патогендерди айырмалоо үчүн мультиплекстик тестирлөөнү карап көрүү керек.

3.2 Этапка негизделген тестирлөө стратегиясы

ДСУнун көрсөтмөсүнө ылайык, денге безгегин лабораториялык текшерүү оорунун стадиясына негизделген так убакыт аралыгында жүргүзүлүшү керек [1,2]:

(1) Курч фазаны текшерүү (башталгандан ≤7 күн өткөндөн кийин)

-Нуклеин кислотасын текшерүү (Молекулярдык текшерүү): Тескери транскрипция-полимераз чынжыр реакциясы (RT-PCR) жана башка молекулярдык ыкмалар DENV РНКсын жогорку сезгичтик менен аныктайт.

-Антигенди текшерүү: NS1 антигенин аныктоо, ал башталгандан кийин 1-3 күндүн ичинде аныкталат.

Курч фазада вирусемия деңгээли салыштырмалуу жогору болот жана нуклеин кислотасы менен антигенди текшерүү оптималдуу сезгичтикке жетишет.

(2) Оорунун айыгып кетүү фазасын текшерүү (оору башталгандан ≥4 күн өткөндөн кийин)

Серологиялык тест: IgM антителолору, адатта, оору башталгандан кийин 4-күнү аныкталат.

Көпчүлүк учурларда IgM антителолору 14-20 күнгө чейин сакталат, ал эми кээ бир учурларда 90 күнгө чейин созулушу мүмкүн.

- Мурунку флавивирус инфекциясынан же эмдөөдөн келип чыккан кайчылаш реактивдүү антителолорго байланыштуу IgG тестирлөөсүнүн курч денге безгегин диагноздоо үчүн мааниси чектелүү.

(3) Шектүү учурду диагностикалоо алгоритми

Көрсөтмөдө денге безгегинин шектүү учурлары үчүн диагностикалык алгоритм камтылган, анда симптомдор башталгандан кийинки күндөргө негизделген тиешелүү тестирлөө ыкмалары сунушталат: NS1 антигенин текшерүү жана нуклеин кислотасын текшерүү алгачкы фазада негизги ыкмалар болуп саналат, ал эми серологиялык текшерүү кийинки фазада негизги ыкма болуп саналат.

3.3 Сыноо ыкмасынын натыйжалуулугун баалоо жана тандоо

ДСУнун маалыматы боюнча, денге безгегине тестирлөөнүн ар кандай түрлөрүнүн натыйжалуулугун жана тиешелүү сценарийлерин системалуу баалоо төмөнкүдөй:

4 Макро жана Микро-тест Денге безгегин аныктоо боюнча сунушталган продукт сценарий боюнча

Денге безгегинин алдын алууну жана көзөмөлдөөнү колдоо үчүн, Macro & Micro-Test тез скринингди, молекулярдык ырастоону жана геномдук байкоону камтыган интеграцияланган диагностикалык портфолиону камсыз кылат, бул ар кандай эпидемияны башкаруу этаптарындагы муктаждыктарды канааттандырат.

4.1 1-сценарий: Тез текшерүү жана максаттуу байкоо жүргүзүү

Дене табынын көтөрүлүшү боюнча клиникаларга, баштапкы медициналык-санитардык жардам көрсөтүүчү мекемелерге, эпидемия болгон жерлерди коомдук текшерүүгө жана порт/чек ара карантинине тиешелүү.

-Денге вирусунун NS1 антигенинин тез тести: Инфекцияны эрте аныктайт (башталгандан 1-3 күн өткөндөн кийин) жана тез триаж үчүн 15 мүнөттүк жыйынтыктарды берет.

-Денге вирусунун IgM/IgG антителолорун текшерүү: Оор оорунун тобокелдигин баалоо үчүн биринчилик/экинчи инфекцияларды айырмалайт.

-Денге вирусунун NS1 антигени + IgM/IgG айкалышкан тез тести: Толук курстук диагноз коюу үчүн антигенди жана антителолорду бир убакта аныктайт.

-Чикунгунья вирусунун IgM/IgG антителолорун текшерүү: Патогендерди так аныктоо үчүн денге безгеги менен дифференциалдык диагноз коюуга мүмкүндүк берет.

4.2 2-сценарий: Так диагноз коюу жана өзгөчө кырдаалдарга жооп кайтаруу

-Денге вирусунун I/II/III/IV нуклеин кислотасын аныктоочу комплект: Оорунун жайылышын көзөмөлдөө үчүн 4 серотипти (аныктоо чеги 500 көчүрмө/мл) аныктайт жана айырмалайт.

-Лиофилизацияланган денге вирусунун ПТР комплекти: Бөлмө температурасында ташууга болот, ресурстары чектелүү аймактарда жана күтүүсүз эпидемиялар үчүн ылайыктуу.

-Денге/Зика/Чикунгунья мультиплекстүү реалдуу убакыттагы ПЦР комплекти: татаал очоктордо натыйжалуу дифференциалдык диагноз коюу үчүн бир эле учурда 3 арбовирусту аныктайт.

Жогорудагы реагенттердин баары AIO 800 толук автоматташтырылган үлгүдөн жооп берүү системасы менен шайкеш келет, бул кол менен иштөөнү жана кайчылаш булганууну азайтып, натыйжалуулукту жана биологиялык коопсуздукту жогорулатат.

4.3 3-сценарий: Геномдук байкоо жүргүзүү жана вирустук текти талдоо

Улуттук маалымдама лабораторияларына, коомдук саламаттыкты сактоо боюнча изилдөө мекемелерине тиешелүү, ДСУнун NGS боюнча позициясына ылайык келет.

Macro & Micro-Test компаниясынын геномдук байкоо чечимдери вирусту издөө, жугуу чынжырын тактоо, варианттарды көзөмөлдөө жана вакцина стратегиясын тууралоо үчүн геномдун толук секвенирлөөсүн колдойт. Алар кол менен/автоматташтырылган жумуш агымдарын колдойт, өткөрүү жөндөмдүүлүгүн жана кайталануучулугун жакшыртат, лабораторияларга кадимки тестирлөөдөн өркүндөтүлгөн байкоого өтүүгө мүмкүндүк берет, бул ДСУнун вирустук эволюцияны көзөмөлдөөнү күчөтүүгө басым жасоосуна ылайык келет.

4.4 Интеграцияланган чечимдердин баалуулугу

Macro & Micro-Test арбовирусту аныктоо үчүн толук диагностикалык чечимдерди сунуштайт, эпидемияны башкаруунун ар бир этабын колдойт: алдыңкы катардагы саламаттыкты сактоо мекемелери үчүн тез скрининг куралдары, так диагноз коюу үчүн молекулярдык ырастоо жана эпидемиологиялык байкоо жүргүзүү үчүн геномдун толук анализ мүмкүнчүлүктөрү. Жогорку өндүрүмдүү анализдер, ийкемдүү жумуш агымдары жана автоматташтырууга даяр платформалар менен бул чечимдер лабораторияларга жана коомдук саламаттыкты сактоо системаларына дүйнө жүзү боюнча пайда болгон арбовирустук коркунучтарга даярдыкты жана жооп кайтарууну күчөтүүгө мүмкүнчүлүк берет.

Шилтемелер

[1] Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму. Денге вирусун лабораториялык текшерүү: Убактылуу көрсөтмө, 2025-жылдын апрели. Женева: Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму; 2025.

[2] ДСУнун Глобалдык Арбовирус Демилгесинин Техникалык Консультативдик Тобу. Арбовирустук Оорулардын Коркунучтарына Глобалдык Даярдыкты жана Жооп Берүүнү Күчөтүү: Иш-аракетке Чакыруу. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Лансет микробу. Денге лихорадкасын диагностикалоо дилеммасын жеңүү. Лансет микробу. 2025;6(7):101190.